DOLOR EN LA MUÑECA AL HACER FLEXIONES O AL APOYAR LAS MANOS PARA LEVANTARSE DEL SOFA

Si tienes estos síntomas puede que te encuentres ante un problema en el ligamento escafolunar,a esta patología se la denomina inestabilidad escafolunar.
El ligamento escafolunar es uno de los ligamentos intrínsecos del carpo: Es decir no es un ligamento de la cápsula articular sinó que se halla intraarticular, entre el escafoides y el semilunar.
Su función es muy importante pues evita que se diastasen (separen) ambos huesos cuando cerramos firmemente el puño , cuando pronosupinamos la Mano sobre el eje del antebrazo y cuando flexoextensionamos la muñeca.En la radiografía veremos claramente esa separación entre los huesos.
Este ligamento se puedo dañar con una caida sobre la Palma de la Mano en hiperextensión asociada a una supinación forzada.
Cuando este ligamento se daña, el paciente tiene dolor en el centro del carpo (el espacio escafolunar se palpa bien 1 cm distal al tubérculo de Lister del dorso del radio), dolor cuando extiende la muñeca ( por ejemplo al apoyar als manos para levantarse del sofá o al realizar flexiones ). El paciente también tiene pérdida de fuerza para llevantar pesos con el codo extendido y la Mano pronada.
Anatómicamente , el ligamento se diferencia en 3 porciones: volar, membranosa,dorsal. Diferentes estudios biomecánicos han mostrado que la parte dorsal es la porción mecánicamente más importante.
este ligamento puede lesionarse en numerosos grados según la superfície del ligamento afecta y a qué porción atañe. Lógicamente cuanto mayor sea la superfície ligamentosa dañada, menor será su función de mantenimiento del espacio escafolunar, mayor será la pérdida funcional de la muñeca , mayores las molestias del paciente y mayor la indicación quirúrgica.
Recientes estudios anatomopatológicos (Dra. E. Hagert) han demostrado que el ligamento tiene mecanorreceptores capaces de controlar la propiocepción de la muñeca. Ello explicaria porqué pacientes con cierto grado de lesión presentan buena tolerancia clínica . Del mismo modo, recientes estudios biomecánicos sobre el control neuromuscular del carpo ( tesis doctoral de G. Salvà) han permitido discernir qué músculos del antebrazo pueden empeorar una inestabilidad escafolunar inicial y qué músculos deberían ser potenciados para mantener el espacio firme. De hecho ya estamos tratando lesiones del ligamento con rehabilitación propioceptiva siendo el resultado muy bueno.
Cuándo debe operarse un sindrome de inestabilidad=Cuando la mecánica carpiana estática o dinámica se altera .
-Cuándo la rehabilitación propioceptiva no funciona aunque la alteración mecánica carpiana esté poco alterada.
Cómo debe operarse un = Actualmente se puede reparar por artroscopia , por cirugía Abierta o por una combinación de ambas según el grado de lesión del ligamento y las preferencias del Cirujano.

Dos maniobras provocadoras son determinantes para el diagnóstico clínico de la lesión:

1. Prueba del resalto escafoideo (Test de Watson): Durante la desviación radial de la muñeca, el escafoides adopta una posición de flexión, y se extiende durante la desviación cubital. En una muñeca sana, cuando el examinador apoya su pulgar sobre el tubérculo del escafoides siente una presión producida por la flexión del escafoides al solicitarle al paciente que haga desviación radial. En cambio, si los ligamentos periescafoideos se encuentran laxos, con dicha presión el polo proximal se desplaza dorsalmente fuera de la fosa escafoidea y por sobre el borde dorsal del radio. Cuando el examinador deja de presionar, el escafoides retorna a su posición anatómica y se siente un resalto o click de reducción.

Para ser positiva la prueba debe causar dolor, reproducir los síntomas del paciente y ser asimétrico. 

1. Cajón ántero-posterior (ballotement test): con una mano el examinador toma al escafoides por delante y por detrás, con la otra mano realiza lo mismo con el semilunar e imprime un movimiento ántero-posterior de manera opuesta intentando disociar ambos huesos carpianos. 

Exámenes complementarios

La radiología es el estudio más importante para confirmar el diagnóstico de lesión escafolunar mediante el cálculo de ángulos y distancias entre los huesos carpianos.
Ante una sospecha de inestabilidad escafolunar se deben solicitar incidencias estáticas de frente póstero-anterior y de perfil comparativas, juntamente con radiografías dinámicas ( P-A en desviación radial y cubital, A-P con puño cerrado).
Rx de frente:

• Signo de Terry-Thomas: es la diastasis del espacio escafo-lunar mayor a 2-3 mm, con pérdida del paralelismo entre las superficies articulares opuestas del escafoides y el semilunar.
• Signo del anillo: resulta de la proyección del polo distal sobre el cuerpo del escafoides cuando se posiciona en flexión. Es normal durante la desviación radial de la muñeca. Se considera patológico cuando se observa durante la desviación cubital.

Rx de perfil:

• Aumento del ángulo radio-lunar: muestra el escafoides en flexión y el semilunar en extensión (DISI).
• Aumento del ángulo escafo-lunar (normal entre 30-60º): un ángulo mayor a 70º es un índice claro de inestabilidad escafo-lunar. 

Si el paciente presenta signos claros de inestabilidad pero no se ha podido llegar a un diagnóstico con radiología, se debe realizar una artrografía de muñeca: inyectando contraste en la articulación medio-carpiana, un pasaje de líquido a la radiocarpiana nos acerca al diagnóstico.
No se ha podido demostrar hasta ahora la superioridad de otros estudios más sofisticados como la centellografía, tomografía computada o resonancia nuclear magnética para el diagnóstico de inestabilidades carpianas.
El diagnóstico preciso se realiza por medio de la artroscopia.
Actualmente existe una clasificación de las lesiones en estadíos artroscópicos de Geissler. De gran utilidad para un diagnóstico en estadíos precoces.