EDEMA . DIAGNÓSTICO ,ORIGEN Y TRATAMIENTO CON FISIOTERAPIA

El edema es la acumulación de líquido en el espacio tisular intercelular o intersticial, además de las cavidades del organismo.
El edema se considera un signo clínico que nos indica algo, proviene de la expansión anormal del volumen del líquido intersticial.
 La cantidad de líquido intersticial está definido por el equilibrio de fluidos del organismo, mediante el mecanismo de homeostasis, los fluidos de los compartimentos intravascular y extravascular se intercambian fácilmente para mantener el equilibrio indicado. El fluido intravascular sale de los vasos sanguíneos y entra en el espacio intersticial.
El líquido en los espacios intersticial está regulado por el gradiente de la presión hidrostática capilar y el gradiente de la presión oncótica capilar. 
La acumulación del líquido ocurre cuando este equilibrio se altera por condiciones locales o sistémicas, provocando un aumento de la presión hidrostática capilar y del volumen plasmático, con disminución de la presión oncótica plasmática (hipoalbuminemia) y mayor permeabilidad capilar u obstrucción linfática.
-El edema crónico más generalizado se debe a la aparición o la exacerbación de enfermedades sistémicas crónicas, como la insuficiencia cardíaca congestiva , la enfermedad renal o la enfermedad hepática.
-El edema agudo en una extremidad en un período inferior a 72 horas es más característica de la trombosis venosa profunda (TVP), la celulitis, la ruptura de un quiste poplíteo, el síndrome compartimental agudo postraumático o, el inicio reciente de un tratamiento con bloqueantes de los canales de calcio.
- El edema de estasis causado por la insuficiencia venosa mejora con la elevación de las piernas y empeora con la posición péndula de las extremidades o con la estación de pie.
 El edema se asocia con la disminución de la presión oncótica del plasma y no se modifica por la posición.

Lo más importante a la hora de diagnosticar y diferenciar el tipo de edema es la exploración  física. 
Se debe hacer con las manos : Los dedos deben recoger, tamaño, temperatura, textura ,humedad, consistencia y movilidad.
Signo de la fovea: Es un signo de los edemas característico, se muestra al ejercer presión sobre la zona de edema,se observa una huella que no se borra ,hundiendo la piel sin volver a su posición. 

¿Cómo tratar el edema?

Depende de la causa y origen, la insuficiencia venosa crónica, el linfedema, la TVP o el edema secundario a medicamentos, entre otras.
Insuficiencia venosa cónica
En los pacientes con insuficiencia venosa crónica debe evitarse el tratamiento diurético
Para el edema leve, se utilizan tratamientos mecánicos, como la elevación de las piernas y el uso de medias compresivas con 20 a 30 mm Hg.
Para el edema grave complicado con ulceraciones, se recomiendan las medias con 30 a 40 mm Hg.
El tratamiento compresivo está contraindicado en los pacientes con enfermedad arterial periférica. 
Para aplicar el compresivo debemos tener en cuenta el índice tobillo -brazo.

FISIOTERAPIA

El cuidado de la piel local y de las úlceras venosas es muy importante para prevenir la celulitis y la dermatitis secundarias. En los pacientes con insuficiencia venosa crónica a menudo se produce dermatitis eczematosa (estasis), caracterizada por sequedad, inflamación y descamación de piel suprayacente a las venas varicosas superficiales. El tratamiento incluye la hidratación diaria con emolientes y cursos cortos de cremas con esteroides tópicos, en el caso de una piel severamente inflamada.
Técnicas de fisioterapia:
-Drenaje linfático manual.
-Presoterapia.-
 -Vendajes compresivos
- Movilización de las articulaciones de la extremidad afectada.
- Ejercicios de derivación circulatoria y retorno venoso.
- Movilizaciones activas dirigidas por el fisioterapeuta.
- Ejercicios controlados y dirgidos del resto de la articulación y resto del cuerpo. 
-Control y revisión del estado de la piel en todo el cuerpo.
- Revisión e indicaciones de tipo de ropa y vesturaio(comoda,evitar gomas ,calcetines,calzado,compresiones..)

¿POR QUÉ TENEMOS HIPO? SOLUCIONES

El principal culpable en el proceso del hipo es el diafragma,es un músculo con forma de paracaidas que separa los pulmones de los órganos que tenemos en la barriga.

Este músculo se encarga de los movimientos respiratorios; su contracción hace posible la entrada de aire y al relajarse la espiración.
En ocasiones los músculos abdominales presionan de forma excesiva sobre el diafragma , lo que hace que se distienda de forma anormal. 

 Como consecuencia la respiración se altera, y se sucede una serie de contracciones espasmódicas en el diafragma, que provocan inspiraciones y espiraciones incompletas.
El cierre de la glotis que las acompaña es el causante del característico sonido del hipo. La glotis es la abertura superior de la laringe,es el órgano de la voz.

SOLUCIONES PARA EL HIPO:

Al final el objetivo de los remedios caseros y mas comunes se basan practicamente en lo mismo.

Es aspirar aire,ya sea bebiendo agua o con un susto que nos provoca una apnea momentanea, con el cuerpo bien derecho, pero se tiene que aspirar hasta que no entre más, y después se suelta lentamente, ya que hace presión sobre el diafragma y se anula la anomalía que hay en él.

 También podemos realizar un masaje si el hipo persiste:
Podemos realizar un automasaje del diafragma.Tumbados en el suelo o en la cama, con flexión de rodillas y de caderas,pies apoyados en el suelo.
 Con las dos manos palpamos la llamada boca del estómago,un poco por debajo de la unión de las costillas en su punto medio . Deslizamos los dedos por el borde las costillas ,masajeando suvemente.
 Luego con las dos manos en una parrilla costal, empujamos suavemente combinando con la respiración y cambiamos al otro lado.
Seguidamente de pie ,podemos realizar ejercicios,hinchando el abdomen y cogiendo aire energicamente.
Si el hipo persisite mas de 1 día debe consultarse con un médico para descartar patologías del nervio frénico o nervio vago.
Parece ser que es una anomalía unica de los mamíferos
El record de hipo se obtuvo en un hombre que lo padeció durante 68 años de forma continua.

SUSTITUCIÓN PROTESIS DE CADERA DEL REY

El rey Don Juan Carlos ha solicitado la ayuda de el Doctor Miguel Cabanela,cirujano especialista en caderas, para solventar el problema que arrastra en su cadera izquierda.
Se confirma que una de las causas del dolor que refiere tiene su origen en un agente infeccioso en la prótesis actual.Esta complicación se produce en un 2% de las prótesis. La mejor opción y la que mejor resultado se obtiene se compone de dos partes, o dos intervenciones.Si se confirma en la primera intervención ,se procedera a retirar dicha prótesis y rellenar el hueco con  un espaciador  mezclado con un antibiótico creado especificamente con la muestra extraida. Durante un tiempo estará sin funcionalidad en esa cadera y cuando se confirme la eliminación del agente infeccioso se procedera a una nueva intervención para retirar el espaciador preconformado y colocar la nueva prótesis.
Supone un proceso largo y no inferior a 6 semanas ,mas la posterior rehabilitación.

 

Durante este proceso la labor del fisioterapeuta será fundamental,el tiempo de recuperacióny el resultado final dependerá del tipo de tratamiento que haya tenido. Independientemente de que la articularción no sea funcional, la musculatura que la forma y las articulaciones cercanas deberán seguir un plan exahustivo de mantenimiento y preparación a la posterior recepción y aceptación de la nueva protesis.

El tiempo de reposos deberá ser marcado por el cirujano especificando la posibilidad o la prohibición de carga parcial o total.Ejercicios, específicos y modificados para este caso ,de pilates conformarían la base fundamental y el programa más indicado para estos momentos. Importante control y seguimiento del estado de la piel,incluyendo las cicatrices y la retención de líquidos,edemas y problemas de retorno venoso y linfático.

FES ESCALA DE VALORACIÓN DEL RIESGO DE CAIDAS

 Aproximadamente el 30% de los individuos mayores de 65 años se cae cada año y de éstos el 5% presenta lesiones mayores como fracturas y otras consecuencias, el 2% precisará hospitalización y de éstos sólo la mitad sobrevivirá al año de la caída. Aproximadamente el 10% de las visitas de los ancianos a urgencias son debidas a caídas.

Células iPS: El CNIO consigue reprogramar células madre embrionarias dentro del cuerpo

11/09/2013 EL PAÍS
 El objetivo de la medicina regenerativa consiste en curar órganos dañados a través de células sanas. La materia prima de este enfoque terapéutico son las células madre por su capacidad de convertirse en cualquiera de los más de 100 tipos celulares. Los especialistas aspiran a poder manipular estas células desprogramadas para convertirlas en células sanas de hígado, corazón o páncreas con las que tratar insuficiencias hepáticas, infartos o diabetes. O incluso desarrollar en el laboratorio órganos completos de repuesto para sustituir a los enfermos.Las células iPS cumplen estas condiciones de versatilidad. Y, además, no plantean los problemas éticos que si presentan las células madre embrionarias humanas

 Un equipo del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO) ha demostrado, por vez primera, que el proceso de retrasar el reloj de las células adultas (reprogramarlas) para convertirlas en iPS se puede provocar también en el organismo de un ser vivo adulto. Pero, además, estas células madre, que se han desarrollado en ratones, tienen mayor capacidad de diferenciación (de convertirse en distintos tejidos) que las obtenidas en laboratorio. Esta nueva técnica no tiene impacto terapéutico directo. Pero permite pensar en un futuro, aún lejano, en el que sean los propios órganos lesionados los que puedan producir células madre para regenerarse.
“Es un trabajo excepcional”, reflexiona Juan Carlos Izpisúa, director del Centro de Medicina Regenerativa de Barcelona. “Abre una nueva etapa para la medicina, la búsqueda de estrategias que nos permitan regenerar órganos y tejidos de una forma similar a los procesos naturales”.


El trabajo del grupo de Manuel Serrano, director del programa de Oncología Molecular del CNIO, lo publica Nature y parte de la técnica que le permitió al investigador japonés Shinya Yamanaka obtener células madre iPS en 2007 y el Nobel en 2012.
Yamanaka reprogramó las células adultas introduciendo en ellas cuatro genes característicos de la etapa embrionaria, de forma que, al activarse, devuelven a la célula a un estadio prácticamente igual al de una célula embrionaria, convirtiéndola en la famosa iPS. Serrano ha usado la misma combinación de genes, el llamado coctel Yamanaka, pero le ha dado varias vueltas de tuerca, con unos resultados sorprendentes e inesperados.
El equipo del investigador español diseñó un ratón al que introdujo un gen artificial que, en respuesta a la administración de un antibiótico —tetraciclina— se activa y produce el mismo efecto que el coctel de las cuatro proteínas de Yamanaka.
La intención original de Serrano no era generar células madre iPS en el interior de los roedores, sino algo “mucho más prosaico”, como traslada a este diario. Buscaba una forma sencilla de obtener células madre embrionarias. Y la forma de conseguirlas era extraer las células de los ratones con el genoma modificado, bañarlas en una placa de laboratorio con el antibiótico y generar fácilmente cultivos de células iPS.